エコデザイン・プロダクツ&サービス シンポジウム2018 参加登録申込フォーム

  1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。 *は必須事項です。
    11月12日までに参加登録を完了させ、かつ11月26日までに支払い手続きが完了できない場合は、当日参加登録扱いとなります。 11月30日まで参加登録を受け付けていますが、11月13日より参加費が12,000円になります。
  2. 講演発表者の方も参加登録申込が必要です。
  3. 事前参加登録は 11月12日(月)をもって締め切らせていただきます。 11月13日(火)より参加費が変わりますのでご了承下さい。
*
Last Name
姓ふりがな
*
First Name
名ふりがな
所属機関名 *
Affiliation
部署名
Departmemt
役職名
郵便番号 *
Postcode
住所 *
Address
電話番号 *
Phone
Fax
メールアドレス *
E-mail

(再度入力)
参加区分*
Registraion category

シンポジウム参加登録費 *
Registration Fee

※当日価格 12,000円(現金払いのみ)
懇親会参加
Participation in Banquet


支払方法
Payment Type
銀行振込のみ
お振込先:みずほ銀行 本郷支店
普通預金口座 2909245 口座名 イートレイ株式会社
振込予定日 *
The date of scheduled transfer

12月2日までに振込みを完了させてください。
なお振込手数料はお振込み人負担にてお願いいたします。
必ず参加者名が分るように振込み願います。法人名での振込の場合、事務局(secretariat@ecodenet.com)までどなたの分かご連絡をお願いします。

支払請求書
Payment request


支払請求書の宛名

※支払請求書の宛名が登録氏名とは異なる場合にはご記入ください。

領収書について

領収書は当日受付にて参加証と一緒にお渡しします。

その他
連絡事項があれば
ご記入ください。

◆キャンセルについて

大会参加及び懇親会参加の取消は2018年11月26日まで受け付けます。
11月26日までの取消につきましては、金額の半額の返金とさせて頂き、それ以降の取消につきましては返金は出来ませんのでご了承願います。


◆個人情報の取扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、シンポジウムの対応および確認のために利用します。